初めての方はこちら
再生医療で皮膚・肌の若返りへ | RDクリニック HOME > 無料カウンセリング予約
ご不明な点やご質問などございましたら、上記クリニックまでご連絡ください。
他の治療のことやお肌の悩みに関することでも、お尋ねになりたいことに対してのみ、わかりやすく丁寧にお答えしております。どうぞお気軽にご連絡ください。
遠方にお住まいの方へ、電話カウンセリングならわざわざ足を運ぶことなくカウンセリングが受けられます。 ※ご希望の方は、予約フォームのご質問覧に「電話カウンセリング希望」とご記入ください。
※印は必ず入力してください。
クリニック選択※
ご希望のクリニックをお選びください。
RDクリニック三田
RDクリニック渋谷
どちらでも
予約希望日※
第1希望 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ---- 午前 午後 夕方以降
第2希望 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ---- 午前 午後 夕方以降
第3希望 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ---- 午前 午後 夕方以降 ※予約希望日は、予約完了後も変更が可能です。 予約状況を確認してから、折り返し、ご予約完了のメールをお送りさせて頂きます。 (予約状況によってはご希望のお日にちが取れない場合がございますが、その場合は折り返しメールにてご連絡させて頂きますので、ご了承下さい。)
お名前※
入力例:鈴木 花子
フリガナ※
入力例:スズキ ハナコ
性別※
女性 男性
年齢※
10代 20代 30代 40代 50代 60代 70代 80代
お電話番号※
入力例:03-1234-5678
お電話でのご連絡※
可 不可 (クリニックからのご連絡は日程などの調整がある場合のみです)
Eメール※
入力例:hanako@rederm.com
気になる部位
ほうれい線 目の下のくま・しわ 上まぶたのくぼみ・三重まぶた しわ・たるみ・若返り スキンケア 毛穴 その他
ご要望・ご質問など
※予約希望日について 希望日が明確ではない方は、「○曜日の午後」や「午前であればいつでも」など、ご要望がありましたらこちらにご入力ください。
「電話カウンセリング希望」と質問覧へご記入お願いいたします。
「トライアルカウンセリング希望」と質問覧へご記入お願いいたします。
メルマガ配信(無料)
・飲む美容液って本当に効くの? ・遺伝子コスメってどういうコスメ? ・リンパマッサージのやり方 などなど、日々の美容やケアに役立つような情報をお届けする RDクリニックメールマガジン「肌を知ろう♪」の配信を希望しますか?
はい いいえ
※配信はいつでも停止することが可能です。 ※携帯電話のメールアドレスは登録できません。
上記内容でよろしければ、「確認画面へ」ボタンを押してください。 個人情報の取扱いについては個人情報保護方針をご覧ください。